入居お申し込み

以下の書類をご提出いただきます

診療情報医提供書

※病院指定用紙で可能

介護保険被保険者証の写し

サンプルはこちら

医療保険被保険者証の写し

サンプルはこちら

障害手帳(お持ちの方)

面談

ご本人様とご家族、もしくは身元引き受け人の方と面談いたします。

入居検討

ご提出いただいた医療情報やご本人面談をもとに、往診医療機関、関係者、現場スタッフ等で入居の可否を決定します。

結果のご連絡

検討結果をお電話にてご連絡いたします。
その際、契約日時のご相談、契約時の持参物などのご案内をします。　

ご契約

持参物

認印（ご本人及び身元引受人）各1本

保険者証等（医療・介護保険、介護保険負担割合証、その他障害者手帳など）

預金通帳（利用料金口座引落しのため）

口座銀行印

契約書類

①重要事項説明書

ダウンロードはこちら

②入居契約書

③サービス利用契約書

④同意書

説明・相談

⑤個人保護に関する説明

⑥入居日時、荷物搬入の日時など相談

⑦入居時、ご準備いただく物品の説明

⑧その他、お問い合わせ相談

上記①②③は、一部を家族様控え、一部を施設提出となります。
④の内容については加算給付同意書、服薬管理依頼書、金銭管理に関する同意書、終末期の医療についての事前調査書、個人情報使用同意書とまります。

ご入居

ご入居時に必要な持ち物は、都度ご案内いたします。